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Unser Sekundärlogo mit Kind, Luftballon und dem Praxisnamen.
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Anamnese

Schritt 1 von 10

10%
Name des Kindes(erforderlich)
Name des Kindes
Geburtsdatum des Kindes
TT Punkt MM Punkt JJJJ

Wievieltes Kind?
Bitte gib eine Zahl von 1 bis 10 ein.
Wie viele Kinder haben Sie insgesamt?
Bitte gib eine Zahl von 1 bis 10 ein.

Schwangerschaft

War die Schwangerschaft geplant?
War die Schwangerschaft geplant?
Wurde eine Fertilitätsbehandlung durchgeführt?
Wurde eine Fertilitätsbehandlung durchgeführt?
Wie war der Verlauf Ihrer Schwangerschaft?
Wie war der Verlauf Ihrer Schwangerschaft?
Kam es zu Infektionen?
Kam es zu Infektionen?
Bestanden Blutdruckprobleme?
Bestanden Blutdruckprobleme?
Litten Sie unter häufigem Erbrechen?
Litten Sie unter häufigem Erbrechen?
Kam es zu einer vorzeitigen vaginalen Blutung?
Kam es zu einer vorzeitigen vaginalen Blutung?
Kam es zu einer vorzeitigen Wehentätigkeit?
Kam es zu einer vorzeitigen Wehentätigkeit?
Wurde eine Fruchtwasserpunktion durchgeführt?
Wurde eine Fruchtwasserpunktion durchgeführt?
Haben Sie eine Folsäuresubstitution durchgeführt?
Haben Sie eine Folsäuresubstitution durchgeführt?
Haben Sie eine Jodsubstitution durchgeführt?
Haben Sie eine Jodsubstitution durchgeführt?
Haben Sie eine Eisensubstitution durchgeführt?
Haben Sie eine Eisensubstitution durchgeführt?
Haben Sie weitere Medikamente während der Schwangerschaft eingenommen?

Geburt

Wo wurde Ihr Kind geboren?
Schwangerschaftswoche
Bitte gib eine Zahl von 20 bis 44 ein.
Tage
Bitte gib eine Zahl von 1 bis 6 ein.
Wie war das Geburtsgewicht (in Gramm)?
Wie war die Kindslage?
Wie war die Kindslage?
Wie war der Geburtsmodus?
Wie war der Geburtsmodus?
War Ihr neugeborenes Kind gesund?
War Ihr neugeborenes Kind gesund?
Wenn „nein“, welche Diagnosen wurden bei Ihrem Kind gestellt?

Ernährung

Haben Sie Ihr Kind gestillt?
Haben Sie Ihr Kind gestillt?
Wenn „ja“, wie viele Monate?
Haben Sie Ihrem Kind Formulanahrung (Flasche) gegeben?
Haben Sie Ihrem Kind Formulanahrung (Flasche) gegeben?
In welchem Monat haben Sie die Beikosteinführung begonnen?
Erhält Ihr Kind bzw. hat Ihr Kind eine spezielle Diät erhalten?

Bitte kreuzen Sie an, gegen welche Erkrankungen Ihr Kind geimpft wurde

Impfungen

In welchem Lebensmonat hat Ihr Kind die folgenden Meilensteine erreicht?

Wann konnte Ihr Kind frei und ohne Hilfe sitzen?
Ab wann hat Ihr Kind sich krabbelnd fortbewegt?
Ab wann war Laufen ohne Hilfe möglich?
Wann hat Ihr Kind die ersten Worte gesprochen?
Wann war Ihr Kind tagsüber trocken?
Wann war Ihr Kind nachts trocken?

Vorerkrankungen und Operationen

Sind bei Ihrem Kind relevante Vorerkrankungen bekannt?
Sind bei Ihrem Kind relevante Vorerkrankungen bekannt?
wenn ja, welche?

Wurden bei Ihrem Kind bereits Operationen oder andere Eingriffe durchgeführt?
Wurden bei Ihrem Kind bereits Operationen oder andere Eingriffe durchgeführt?
wenn ja, welche?

Sind in Ihrer Familie folgende Erkrankungen aufgetreten?

Allergien?
Allergien?
wenn ja, welche?

Herz-Kreislauf-Erkrankungen?
Herz-Kreislauf-Erkrankungen?
wenn ja, welche?

Atemwegserkrankungen?
Atemwegserkrankungen?
wenn ja, welche?

Erkrankungen der Nieren und der Harnwege?
Erkrankungen der Nieren und der Harnwege?
wenn ja, welche?

Tumorerkrankungen?
Tumorerkrankungen?
wenn ja, welche?

Hauterkrankungen?
Hauterkrankungen?
wenn ja, welche?

Augenerkrankungen?
Augenerkrankungen?
wenn ja, welche?

Ohrenerkrankungen?
Ohrenerkrankungen?
wenn ja, welche?

Neurologische oder psychiatrische Erkrankungen?
Neurologische oder psychiatrische Erkrankungen?
wenn ja, welche?

Krampfanfälle?
Krampfanfälle?
wenn ja, welche?

Schilddrüsenerkrankungen?
Schilddrüsenerkrankungen?
wenn ja, welche?

Stoffwechselerkrankungen?
Stoffwechselerkrankungen?
wenn ja, welche?

Soziales

Wie ist die Nationalität des Vaters?
Wie ist die Nationalität der Mutter?
Seit wann leben Sie in Deutschland?
Welchen Beruf übt der Vater aus?
Welchen Beruf übt die Mutter aus?
Betreuung
Durch wen wird Ihr Kind überwiegend betreut?
Besucht Ihr Kind eine Kindertageseinrichtung oder eine Schule?
Besucht Ihr Kind eine Kindertageseinrichtung oder eine Schule?
Welche Kindertageseinrichtung/Schule besucht Ihr Kind?
Haben Sie Haustiere?
Haben Sie Haustiere?
wenn ja, welche?

Sonstige Anmerkungen

Wenn Sie noch wichtige Informationen oder Anmerkungen für uns haben, dann notieren Sie uns dies gerne hier
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